Die vordere Kreuzbandruptur ist die häufigste Bandverletzung am Knie. In der Mehrzahl der Fälle wird eine Operation empfohlen. Das Timing der OP, die Wahl des richtigen Verfahrens und die Behandlung von Begleitverletzungen sind entscheidend für ein gutes Ergebnis.

Bei erneuten Kreuzbandrissen müssen neben der eigentlichen, meist komplexeren Kreuzband-OP individuelle Begleitverletzungen und Risikofaktoren erkannt und mit therapiert werden. Die meisten Revisionen sind in einer Operation durchführbar – es gibt aber auch Fälle bei denen zwei Eingriffe notwendig sind.

Hintere Kreuzbandverletzungen kommen sowohl isoliert als auch kombiniert mit weiteren Bandverletzungen vor. Bei kombinierten Verletzungen ist auch die Versorgung der weiteren verletzten Strukturen notwendig – sonst besteht ein hohes Versagensrisiko.

Kniegelenksluxationen sollten möglichst akut (innerhalb von 2 Wochen) operativ versorgt werden – dann ist die Prognose am besten. Bei chronischen Instabilitäten von mehreren Bändern ist eine kombinierte Rekonstruktion notwendig.

Bei einseitiger Arthrose und Achsfehlstellung kann durch eine Achskorrektur eine Entlastung des betroffenen Kniegelenksabschnitts erzielt werden – und so die Beschwerden gebessert und ein Gelenkersatz (künstliches Knie) in vielen Fällen um Jahre und Jahrzehnte hinausgezögert werden. Je nach Fehlstellung erfolgt die Korrektur am Ober- oder Unterschenkel, in manchen Fällen auch an beiden.

Bei wiederholten Kreuzbandrissen oder komplexen Problemen der Patella können knöcherne Fehlstellungen ursächlich sein. In diesen Fällen ist dann eine entsprechende Korrektur des Knochens indiziert, um ein langfristig gutes Ergebnis zu erzielen.

Bei Patellaluxationen wird abhängig vom individuellen Risiko einer erneuten Luxation eine Stabilisierung empfohlen. In der Mehrzahl der Fälle kann dies mit einer MPFL-Plastik erfolgen. Hier wird das Halteband der Patella mit einer körpereigenen Sehne verstärkt, und wirkt dann ähnlich wie ein Sicherheitsgurt.

Bei komplizierten Fällen von Patellaluxation und/oder Knieschmerzen um die Patella sind häufig knöcherne Fehlstellungen des Oberschenkel – oder Unterschenkels, oder der Gleitrinne der Patella (Trochlea) vorhanden. Diese können korrigiert und normalisiert werden.

Kindliche Kniegelenksverletzungen sind vielgestaltig, vom Kreuzbandriss bis hin zu anlagebedingten Meniskusproblemen. Entscheidend ist es, die Besonderheiten bei Kinder zu berücksichtigen: die spezielle Anatomie mit noch offenen Wachstumsfugen – und natürlich auch die speziellen Umstände von Operation und Krankenhausbehandlung.

Meniskusverletzungen sind sehr häufig und brauchen ein individuelles Konzept: Bei degenerativen Rissen ist meist eher eine Teilentfernung angezeigt, speziell bei unfallbedingten Schäden sollte versucht werden den Meniskus zu nähen oder zu refixieren – und damit zu erhalten.

Ein kompletter Meniskusverlust kann in vielen Fällen zu belastungsabhängigen einseitigen Knieschmerzen und frühzeitiger Arthrose führen. Hier kann in ausgewählten Fällen die Transplantation eines Spendermeniskus durchgeführt werden. Künstliche Menisken und andere Meniskusersatzverfahren haben sich bisher nicht bewährt.

Knorpelschäden können in allen Bereichen des Kniegelenks vorkommen, und können sehr unterschiedlich sein in Ausdehnung, Entstehung und Prognose. Entscheidend ist die Wahl des individuell besten Verfahrens. Die meisten Knorpeleingriffe – bis hin zur Knorpelzelltransplantation – können minimalinvasiv mit einer Kniegelenksspiegelung therapiert werden.

Bei fehlgeschlagenen Operationen oder erneuten Verletzungen ist es entscheidend, die Ursachen und Probleme genau zu analysieren und ein zielgerichtetes, individuelles Therapiekonzept zu finden. Hierfür ist eine präzise Analyse vorangegangener Verletzungen, Operationen und aktueller Befunde notwendig.

Bei dislozierten knöchernen Kreuzbandausrissen und auch bei speziellen Frakturen des Schienbeinkopfes wird in den meisten Fällen eine operative Versorgung empfohlen. Dies erfolgt minimalinvasiv (meist im Rahmen einer Kniegelenksspiegelung) und mit modernen Implantaten.