Die vordere Kreuzbandruptur ist die häufigste Bandverletzung am Knie. In der Mehrzahl der Fälle wird eine Operation empfohlen. Das Timing der OP, die Wahl des richtigen Verfahrens und die Behandlung von Begleitverletzungen sind entscheidend für ein gutes Ergebnis.

Bei erneuten Kreuzbandrissen müssen neben der eigentlichen, meist komplexeren Kreuzband-OP individuelle Begleitverletzungen und Risikofaktoren erkannt und mit therapiert werden. Die meisten Revisionen sind in einer Operation durchführbar – es gibt aber auch Fälle bei denen zwei Eingriffe notwendig sind.

Hintere Kreuzbandverletzungen kommen isoliert und kombiniert mit weiteren Bandverletzungen vor. Bei kombinierten Verletzungen ist auch die Versorgung der weiteren verletzten Strukturen notwendig -sonst besteht ein hohes Versagensrisiko.

Knieluxationen sind die Folge starker Gewalteinwirkung. Sie sollten möglichst akut (innerhalb von 2 Wochen) rekonstruiert werden – dann ist die Prognose am besten. Bei chronischen Instabilitäten von mehreren Bändern ist eine kombinierte Rekonstruktion notwendig.

Bei Patellaluxationen wird abhängig vom individuellen Risiko einer erneuten Luxation eine Stabilisierung empfohlen. In der Mehrzahl der Fälle kann dies mit einer MPFL-Plastik erfolgen. Hier wird das Halteband der Patella mit einer körpereigenen Sehne verstärkt, und wirkt dann ähnlich wie ein Sicherheitsgurt.

Bei komplizierten Fällen von Patellaluxation und Knieschmerzen um die Patella sind häufig knöcherne Fehlstellungen von Unterschenkel oder der Gleitrinne der Patella (Trochlea) vorhanden. Diese können korrigiert und normalisiert werden.

Meniskusverletzungen sind sehr häufig und müssen unterschieden werden: Bei degenerativen Rissen ist meist eine Teilentfernung zu empfehlen, bei unfallbedingten Schäden (speziell in Kombination mit anderen Verletzungen wie Kreuzbandrissen) sollte versucht werden den Meniskus zu nähen und zu erhalten.

Ein kompletter Meniskusverlust führt in vielen Fällen zu belastungsabhängigen einseitigen Knieschmerzen. Hier kann in ausgewählten Fällen die Transplantation eines Spendermeniskus durchgeführt werden. Künstliche Menisken und andere Meniskusersatzverfahren haben sich bisher nicht bewährt.

Knorpelschäden können in allen Bereichen des Kniegelenks vorkommen, und können sehr unterschiedlich sein in Ausdehnung, Entstehung und Prognose. Entscheidend ist die Wahl des individuell besten Verfahrens. Die meisten Knorpeleingriffe – bis hin zur Knorpelzelltransplantation – können minimalinvasiv mit einer Kniegelenksspiegelung therapiert werden.

Achsfehlstellungen wie O- oder X-Beine können zu Überlastungen und Arthrose führen. Auch bei wiederholten Kreuzbandrissen oder komplexen Problemen der Patella können knöcherne Fehlstellungen ursächlich sein. In diesen Fällen ist dann eine entsprechende Korrektur des Knochens indiziert, um ein langfristig gutes Ergebnis zu erzielen.

Bei einseitiger Arthrose und Achsfehlstellung kann durch eine Achskorrektur eine Entlastung des betroffenen Kniegelenksabschnitts erzielt werden – und so ein Gelenkersatz (künstliches Knie) in vielen Fällen um Jahre und Jahrzehnte hinausgezögert werden. Je nach Fehlstellung erfolgt die Korrektur am Ober- oder Unterschenkel, in manchen Fällen auch an beiden.

Kindliche Kniegelenksverletzungen sind vielgestaltig, vom Kreuzbandriss bis hin zu anlagebedingten Meniskusproblemen. Entscheidend ist es, die Besonderheiten beim Kind zu berücksichtigen, zum Beispiel die spezielle Anatomie, das noch zu erwartende Wachstum und Wachstumsfugen, und nicht zuletzt natürlich die speziellen Umstände von Operation und Krankenhausbehandlung.

Bei fehlgeschlagenen Operationen oder erneuten Verletzungen ist es entscheidend, die Ursachen und Probleme genau zu analysieren und ein zielgerichtetes, individuelles Therapiekonzept zu finden. Hierfür ist eine präzise Analyse vorangegangener Verletzungen, Operationen und aktueller Befunde notwendig.